Jean a subi une intervention chirurgicale, il a été curarisé mais non anesthésié, cela signifie qu'il ne pouvait pas bouger (effet du curare) mais était conscient et pouvait  entendre et ressentir ce qu'on lui faisait. Jean a choisi, de lui même, de poster son témoignage sur mon site sans modifier son nom. C'est donc en respectant sa volonté que je laisse le témoignage tel quel (posté initialement par lui dans la section supervision EMDR). La thérapie s'est déroulée presque deux ans après l'opération chirurgicale, il a donc vécu plus d'un an et demi avec des symptômes post-traumatiques majeurs (score de 65 à l'IES-R [23-22-20]). La thérapie s'est déroulée sur un mois à raison d'une séance par semaine. 

Témoignage de Jean :

Suite à une intervention chirurgicale qui c'est très mal passée, (curarisé mais 

pas endormi, faute d'anesthésie).

Par conséquent, j'ai donc subi un traumatisme très important avec une dépression sévère, des insomnies, des cauchemars suivi d'un traitement d'anxiolytiques depuis presque deux ans sans pouvoir m'en séparer, ni me soigner.

Un jour, j'ai appris par mon médecin expert, qu'il existait une thérapie EMDR qui pourrai m'aider.

Donc c'est pour cela que j'ai pris rdv avec le Docteur Nicolas Desbiendras.

Celui-ci a réussi en quelques séances à me supprimer le traitement d'anxiolytiques, les cauchemars ainsi qu'a me permettre de retrouver le sommeil.

A ce jour, je me sens bien.

Je remercie le Dr Nicolas Desbiendras qui m'a guéri de ce traumatisme.

De plus, je recommande le EMDR pour tout traumatisme.

Thérapie EDMR et TDI

        L'EMDR a été développée en 1987 par Francine Shapiro et a été rapidement reconnue comme facilitant la résolution rapide des souvenirs traumatiques dans les cas d’ESPT, entre autres (recommandations INSERM 2004, HAS 2007, OMS 2012). Cependant, l’utilisation de l’EMDR standard (protocole de base) pour des patients avec un TDI pose des problèmes cliniques sérieux jusqu’à la création de brèches involontaires dans les barrières dissociatives, l’immersion, l’émergence abrupte d’identités alternantes non diagnostiquées et une déstabilisation rapide (Lazrove & Fine, 1996 ; Paulsen, 1995 ; Shapiro, 1995 ; Young, 1994

Il y a un consensus actuel des experts que le protocole EMDR standard (c'est-à-dire le protocole de base) doit être adapté pour son usage sûr et efficace avec le TDI (Beere, 2009 ; Fine, 2009 ; Forgash & Knipe, 2009 ; Gelinas, 2003 ; Paulsen, 2008 ; Twombly, 2005 ; Van der Hart et al., 2006). Il existe désormais de nombreux protocoles spécialisés pour les troubles structurels dissociatifs (Salle dîplomatique, Desbiendras 2013, etc.). 

Au delà de ses précautions préliminaires, l’EMDR peut avoir de nombreux bénéfices dans le traitement du TDI. Ils comprennent un faisceau d’interventions pour modifier les distorsions inspirées par le trauma dans la représentation de soi, en favorisant des liens pour tout ce qui concerne l’adaptation et en facilitant l’intégration du matériel traumatique travaillé au sein des identités alternantes. L’EMDR augmente aussi le développement de nouveaux comportements en travaillant les expériences traumatiques du passé, leurs déclencheurs actuels et en faisant apparaître de nouvelles capacités et comportements désirés: l'obectif visé est une plus grande adaptabilité du patient au monde extérieur. 

Les interventions EMDR sont centrés sur la réduction du symptôme, la contention, le renforcement du moi, le travail avec les identités alternantes et – quand c’est approprié – la négociation et la préparation des identités alternantes pour le travail d’EMDR modifié sur les souvenirs traumatiques. Le travail en co-conscience entre plusieurs identités alternantes comme une discution entre ces parties à propos de certains événements de vie sera une grande aide pour la réassociation de la personnalité.  Les patients souffrant de TDI ont une grande hypnotabilité et cela devra être pris en compte et utilisé pour le travail de co-conscience. Le travail aménera le patient à développer une meilleure tolérance aux affects et une coopération interne entre les identités alternantes (co-conscience).

Les compétences d’adaptation acquises au cours de ces interventions sont au début utilisées pour aider à la stabilisation mais peuvent aussi aider à gérer le travail de souvenirs traumatiques particulièrement effrayants ((Fine & Berkowitz, 2001; Paulsen, 1995 ; Twombly, 2005).

Il est essentiel de réduire les risques de brèche dans les barrières dissociatives et l’immersion lors de l’utilisation de l’EMDR avec les patients souffrant de TDI. Comme l’a noté van der Hart et al. (2006): «… le risque inhérent à l’usage de l’EMDR avec des individus traumatisés chroniquement est le fait que cela réactive trop de souvenirs traumatiques trop vite. » (p.327). A la différence de la procédure usuelle d’EMDR, le travail d’association (c’est-à-dire qui permet le travail d’association avec des souvenirs associés) est découragé chez les patients souffrant de TDI de manière à garder la quantité et l’intensité du matériel à un niveau gérable (c'est l'une de sparticularités du traitement télescopique). A l’inverse, le souvenir ciblé devrait être techniquement isolé autant qu’il est possible. Diverses techniques ont été développées pour moduler l’intensité du travail EMDR en incluant l’abréaction fractionnée et la désensibilisation en série qui comprend le travail sur différents éléments de la mémoire détenus par des états du moi séparés. D’autres modifications protectrices de l’EMDR pour le TDI comprennent le rythme et le type de stimulations bilatérales alternées avec des patients hautement dissociés. Beaucoup de cliniciens voient l’utilisation de séries de SBA plus courtes (Lazrove & Fine, 1996 ; Paulsen, 1995 ; Wesselman, 2000) et des SBA auditives ou tactiles comme étant mieux tolérées par les patients dissociatifs que les mouvements oculaires (Bergmann, 2008 ; Forgash & Knipe, 2008).

Des séances plus longues peuvent être nécessaires non pour exposer les patients à un matériel plus traumatique mais plutôt pour leur permettre de travailler et d’intégrer le matériel à un rythme qu’ils peuvent tolérer et restabiliser le patient avant la conclusion de la séance (Van der Hart et al., 2006). Les cliniciens devraient être conscients que le travail d’un souvenir pour les patients souffrant de TDI à l’intérieur de la plupart des séances EMDR sera vraisemblablement incomplet. Le besoin de revisiter des souvenirs cibles et de les retravailler peut représenter soit l’étape suivante naturelle - à laquelle il faut se consacrer dans le fractionnement de la mémoire -soit la capacité nouvellement acquise de travailler et d’intégrer les souvenirs précédemment intolérables, une capacité atteinte à cause du travail fait en thérapie jusque-là.

Bibliographie

Ono Van Der Hart et al., Le soi hanté, 2006

Lignes directrices pour le traitement du trouble dissociatif de l'identité chez les adultes (2011) - Société Internationale pour l'Etude du Trauma et de la Dissociation.

http://www.isst-d.org/downloads/TraitementsAdultesEnFrancais.pdf

Fine, C. & Berkowitz, A. (2001). The wreathing protocol: The imbrication of hypnosis and EMDR in the treatment of dissociative identity disorder and other dissociative responses. American Journal of Clinical Hypnosis, 43, 275-290.

Lazrove, S. & Fine, C.G. (1996). The use of EMDR in patients with dissociative identity disorder. Dissociation, 9, 289-299.

Marquis, J. N., and Puk, G. (1994, November). Dissociative identity disorder: A common sense and cognitive-behavioral view. Paper presented at the annual meeting of the Association for Advancement of Behavior Therapy, San Diego, CA.

Paulsen, S. (1995). Eye movement desensitization and reprocessing: Its use in the dissociative disorders. Dissociation, 8, 32-44

Shapiro, E. & Laub, B. (2008). Early EMDR intervention (EEI): A summary, a theoretical model, and the recent traumatic episode protocol (R-TEP). Journal of EMDR Practice & Research, 2, 79-96.

Shapiro, F. (2007). EMDR, adaptive information processing, and case conceptualization. Journal of EMDR Practice and Research, 1, 68-87.

Twombly, J. (2000). Incorporating EMDR and EMDR adaptations into the treatment of clients with dissociative identity disorder. Journal of Trauma and Dissociation, 1, 61-81.

Twombly, J. H. (2005). EMDR for Clients with Dissociative Identity Disorder, DDNOS, and Ego States. In R. Shapiro (Ed.), EMDR solutions: pathways to healing (pp. 88-120). New York: W. W. Norton.

Young, W. (1994). EMDR treatment of phobic symptoms in multiple personality. Dissociation, 7, 129-133.

Trouble dissociatif de l'identité

Le TDI.

            Le Trouble Dissociatif de l'Identité (TDI) été autrefois appelé Trouble de la Personnalité Multiple (TPM) puisqu'il est caractérisé par la présence de plusieurs identités ou "états de personnalités" distincts qui prennent tour à tour le contrôle du comportement du sujet. On trouve souvent des amnésies sur de nombreux souvenirs car les réseaux de mémoires sont fractionnés en autant de parties distinctes, et la partie principale n'y a donc pas accès.

L'origine du TDI fait encore l'objet de recherches et de débats, on retrouve souvent l'nteraction de différents facteurs: stress trop intense, capacité à se dissocier, la mise en place de défenses dans le processus normal de développement, et, durant l'enfance, des expériences douloureuses, le manque de protection contre de nouvelles expériences de ce type, etc. Il y a bien souvent une (ou des) expérience traumatisante à l'origine de cette fracture, comme un miroir qui se brise et dont chaque morceau reflète une partie différente de personnalité. La dissociation a pour fonction de maintenir hors de la perception consciente des parties intolérables du traumatisme. La personne est entrée en mode "survie" et se prive d'une partie d'elle-même pour continuer à survivre. Cette partie sacrifiée peut à ce moment là devenir indépendante et créer une nouvelle identité plus ou moins bien construite (certaines parties ou identités sont donc parfois garantes d'un secret, d'un souvenir amnésié).

Onno Van der hart (2006) parle de différentes parties:
PAN: Partie Apparamment Normale
PE: Partie Emotrionnelle
La PAN est la vitrine que l'on donne à voir au monde, elle se rapproche le plus de la personnalité originelle, tandis que les PE sont des parties qui vont venir prendre le relais selon certains déclencheurs et c'est par les émotions qu'elles s'expriment. dans les cas les plus sévères de dissociation structurelle de l'identité, on trouve plusieurs PAN avec des systèmes d'actions, de pensées, de ressentis bien distincts.

Le TDI est décrit dans le DSM-IV avec les critères diagnostiques suivants:

A. Présence de deux ou plusieurs identités ou "états de personnalité" distincts (chacun ayant ses modalités constantes et particulières de perception, de pensée, et de relation concernant l'environnement et soi-même).

B. Au moins deux de ces identités ou "états de personnalité" prennent tour à tour le contrôle du comportement du sujet.

C. incapacités à évoquer des souvenirs personnels importants, trop marquée pour expliquer par une simple mauvaise mémoire.

D. La perturbation n'est pas due aux effets d'une substance ou d'une affection médicale générale.

Le point A décrit la division en plusieurs personnalités, chacune développant sa propre vie. ces personnalités peuvent se percevoir comme ayant différents âges et étant de sexe différent. Ces identités vivent dans le même corps, mais peuvent être dotées de goûts alimentaires et de préférences vestimentaires différents, avoir des amis différents, des facultés intellectuelles et d'écritures distincts etc.. Le point Bprécise la différence des personnes multiples par rapport aux personnes qui disent avoir un enfant interne. Chez une personne multiple, au moins deux personnalités prennent en alternance le contrôle complet sur le comportement, la pensée, le corps, les sentiments. Souvent, les deux personnalités ne savent rien l'une de l'autre et ne se souviennent pas du tout de ce qui s'est passé pendant le temps durant lequel l'autre personnalité était au contrôle.

Comme évoquée en point C, une amnésie touchant des souvenirs personnels importants fait également partie du TDI. Il est possible qu'une personne multiple qu'une personne multiple soit totalement amnésique au sujet de son enfance, de l'adolescence, d'une grande partie de sa vie d'adulte ou de certains événements importants dans la vie, comme la naissance de son propre enfant, le mariage, ou l'accident de voiture. Pour éviter les erreurs de diagnostic, il est important de s'assurer que les critères A et C ne sont pas dus à l'abus de substance ou à une maladie affectant le fonctionnement du cerveau.

Dissociation et traumatisme

            La dissociation n'est pas forcément pathologique. nous vivons tous des moments dissociés à un moment ou un autre, les actes manqués en sont un exemple, quand on est au téléphone et que l'on dessine machinalement quelque chose sur une feuille, on peut ensuite s'étonner du dessin... nous étions dissocié. Quand nous entrons en transe hypnotique, nous sommes dissociés. De manière générale, être dissocié, c'est avoir son esprit focalisé sur quelque chose pendant qu'une autre partie fait autre chose. Certaines personnes vivent de manière dissociée continuellement depuis des années et s'y sont adaptés assez bien et sont tout à fait fonctionnelles dans leur quotidien. Mais être dissocié c'est aussi fonctionner à bas régime : imaginez que 30% de vos capacités cognitives sont occupés à autre chose (maintenir un traumatisme en amnésie par exemple, évitant par là le retour d'images, de sensations et de symptômes intrusifs...), il ne vous reste plus que 70 % de vos capacités pour vous concentrer sur une tâche. Les patients dissociés ont donc très souvent des troubles de l'attention.

De nombreuses personnes ayant vécu un traumatisme ont expérimentés des mouvements dissociatifs. C'est une manière dont a le psychisme pour se protéger de quelque chose d'intolérable, sans quoi l'intégrité psychique aurai volé en éclat. Au niveau statistique, 70 % des personnes ayant vécus un traumatisme s'en remettent spontanément. Pour les autres la dissociation va persister comme mode de survie et le patient pourra développer plusieurs troubles (état de stress post-traumatique, dissociation structurelle de l'identité à différents degrés, TDI, etc..)

            Les troubles dissociatifs sont caractérisés par la survenue d'une perturbation des fonctions qui sont d'habitude intégrés. Il y a cinq grands types de troubles dissociatifs décrits dans le DSM-IV.

L'amnésie dissociative est caractérisée par une incapacité à évoquer des souvenirs personnels importants, habituellement traumatiques ou stressants, cette incapacité ne s'expliquant pas par une mauvaise mémoire.

La fugue dissociative est caractérisée par un départ soudain et inattendu de son milieu de vie habituel, s'accompagnant d'une incapacité à se souvenir de son passé et d'une confusion concernant son identité personnelle ou bien l'adoption d'une nouvelle identité.

Le trouble de dépersonnalisation est caractérisé par un sentiment prolongé ou récurrent de détachement de son propre fonctionnement mental ou de son propre corps, l'appréciation de la réalité demeurant intacte. On a l'impression d'être devenu son propre observateur. En même temps, on observe souvent différents types d'anesthésie sensitive, un manque de réaction affective, un sentiment de perte de contrôle de ses actes, notamment de ses propres paroles. La dépersonnalisation est une expérience relativement courante et peut avoir un effet indésirable sur la vie sociale, professionnelle et privée. Environ la moitié des adultes ont vécu un épisode unique et bref de dépersonnalisation à un moment de leur vie, avec généralement pour facteur déclenchant un stress intense. Près de 40% des personnes hospitalisées pour des troubles mentaux vivent une expérience de dépersonnalisation transitoire.

Le trouble dissociatif non spécifié dont la caractéristique principale est un symptôme dissociatif mais qui ne répond pas aux critères d'aucun des troubles dissociatifs spécifiques. Par exemple, des états de dissociation chez les sujets qui ont été soumis à des manoeuvres prolongés coercitives (lavage de cerveau, redressement idéologique, endoctrinement en captivité, etc.).

Téléchargement ici: 

Télécharger « Dossier patient EMDR Nicolas Desbiendras.pdf »

J'ai créé un  dossier patient . Il a déjà circulé et été utilisé par de nombreux praticiens et les retours que j'en ai sont très positifs. C'est un outil libre que je souhaite transmettre à tout praticien EMDR qui le souhaite. Il est destiné autant aux praticiens en formation niveau 1 ou niveau 2 qu'aux praticiens expérimentés qui souhaitent faire un bilan de leur pratique par rapport au cadre théorique originel.
Le dossier patient a été validé par Jacques Roques . 

C'est un fichier qui compte 14 pages dans lequel vous pourrez suivre et remplir pas à pas la méthodologie EMDR des 8 phases de traitement EMDR selon les 3 plans passé - présent - futur. 

C'est un outil avant tout pédagogique, vous pouvez vous en servir pour inscire la thérapie de chaque patient (il a à l'origine été créé pour ça), j'y ai rajouté des informations pratiques pouvant vous aider dans la thérapie.

Pour résumer vous y trouverez:
- Les 8 phases de traitement
- Les phrases "types" du manuel pour la phase 2 et 3
- L'explication du plan de traitement
- L'explication du (des) plan(s) de ciblage
- Le choix du protocole selon le problème du patient (standard, incidents récents, lettre)
- Le tissage cognitif
- etc.

Si vous êtes praticien n'hésitez pas à m'envoyer un email ou à me contacter par téléphone et je vous transmettrai gratuitement le document que je met à disposition en utilisation libre. Vous le trouverez aussi sur le lien si dessous. 

mon email: desbiendras.nicolas@gmail.com

 ps: je serai ravis d'avoir des retour de praticiens pour savoir dans quelles mesures mon outil vous est utile et si des améliorations pourraient être apportés.